Behandlung von Hypophysentumoren

Zu den hormonaktiven Hypophysenadenomen zählt das Prolaktin-produzierende Hypophysenadenom (Prolaktinom), welches aufgrund der Prolaktinspiegelerhöhung (Hyperprolaktinämie) bei Frauen meist durch einen Ausfall der Zyklusblutung (Amenorrhoe) und/oder Milchfluss aus der Brust (Galaktorrhoe) auffällt. Bei Männern kann ebenfalls eine Galaktorrhoe auftreten, häufig ist das primäre Symptom hier aber ein Libido- und Potenzverlust. Die Prolaktinome sind die einzige Untergruppe der Hypophysenadenome, die in der Regel sinnvoll und dauerhaft allein medikamentös therapiert werden können (durch sog. Dopaminagonisten). Eine Operation wird bei dieser Untergruppe meist nur dann notwendig, falls die Medikamente definitiv nicht vertragen werden oder sich der Prolaktinspiegel und die Tumorgröße trotz Medikament nicht senken lassen sollten.

Produziert das Hypophysenadenom selbst kontinuierlich Wachstumshormone (growth homone/GH), verändern sich im Laufe der Zeit die Gesichtszüge der Patienten bei gleichzeitiger Größenzunahme der Hände und Füße. Häufig müssen Fingerringe geweitet werden, die Schuhgröße nimmt zu, es entstehen immer wieder neue Zahnlücken aufgrund der Größenzunahme des Kiefers. Das daraus resultierende Krankheitsbild, die sog. Akromegalie, führt dann letztlich über die Erhöhung des GH- und IGF-1 Spiegels (einem insulinähnlichen Hormon) zu krankmachenden Stoffwechselveränderungen (Diabetes mellitus/Zuckererkrankung, Hypertonus/hoher Blutdruck).

Wird ständig ohne regulierende Kontrolle des Körpers das Hormon ACTH von dem Tumor ausgeschüttet (ACTH-produzierendes Hypophysenadenom) führt dies dazu, dass auch ständig zu viel Cortisol aus den Nebennieren ausgeschüttet wird und das Krankheitsbild des sog. Morbus Cushing entsteht. Hierbei handelt es sich um eine im Verlauf schwere endokrinologische (Stoffwechsel-) Erkrankung, bei der Muskelmasse in den Armen und Beinen abgebaut wird mit entsprechender Schwäche (Myopathie) bei gleichzeitiger deutlicher Gewichtszunahme. Häufig wird neu ein Bluthochdruck und/oder Diabetes diagnostiziert. Das Gesicht nimmt eine rötliche Färbung an und wird deutlich voller ("Vollmondgesicht").

Hormoninaktive Hypophysenadenome fallen häufig erst spät durch den Druck, den sie auf benachbarte Strukturen ausüben, auf. In erster Linie können sie über die Verlagerung der Sehnerven und der Sehnervenkreuzung zu einer Verschlechterung des Sehvermögens (Visusverlust) und einer Einengung des Gesichtsfeldes (Scheuklappenphänomen) führen (= sog. Chiasma-Syndrom). Die Verschlechterung des Sehvermögens verläuft dabei aufgrund des langsamen Wachstums der Hypophysenadenome meist so langsam, dass die Patienten dies häufig erst sehr spät selbst bemerken. Durch die Kompression der restlichen normalen Anteile der Hirnanhangsdrüse wird deren reguläre Hormonausschüttung schlechter und kann schließlich komplett ausfallen (sog. Hypophysenvorderlappeninsuffizienz). Es können davon alle Steuerhormone der Hypophyse und damit deren Zielorgane betroffen sein: am wichtigsten sind hierbei der Mangel an ACTH und damit Cortisol (die sog. Nebennierenrindeninsuffizienz), der Mangel an TSH und damit Schilddrüsenhormon (Hypothyreose) sowie der Mangel an Sexualhormonen wie Testosteron oder LH/FSH zu erwähnen. Neben spezifischen Symptomen führt der daraus resultierende Hormonmangel bei den Patienten ganz allgemein zu einem schlechter werdenden Allgemeinzustand, gekennzeichnet durch eine reduzierte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit mit Gewichtsverlust, Kälteintoleranz („ständiges Frieren“) und Verlust der sexuellen Lust (Libido und Potenzprobleme).

Neben den Hypophysenadenomen gibt es noch andere eher seltenere Tumore der Hirnanhangsdrüse wie Kraniopharyngeome, Zysten der Rathke`schen Tasche, Keimzelltumore oder Kolloidzysten, die in der Regel wie hormoninaktive Hypophysenadenome auffallen, aber zusätzlich noch den Hypophysenhinterlappen beeinflussen und so zu einem Mangel an dem dort produzierten ADH und damit zum Krankheitsbild des sog. Diabetes insipidus führen. Dabei verliert der Körper des Patienten einen Teil seiner Fähigkeit, den Wasserhaushalt zu regulieren, so dass die Patienten ständig durstig sind und im Extremfall stündlich, auch nachts, zum Wasser lassen auf die Toilette gehen müssen.